Bariatric and Post-Bariatric Surgery: from Metabolic Surgery to Plastic Surgery Indications

Abstract

Background: Controversy exists concerning indications and outcomes of major bariatric surgery procedures. Massive weight loss after bariatric surgery leads to excess skin with functional and aesthetic impairments. The aim of this study was to investigate the major bariatric surgery procedures and their outcomes in two specific subgroups of morbidly obese patients, ≥55-year-olds and the superobese. Further aims were to evaluate whether the preoperative weight loss correlates with laparoscopic gastric bypass complications. The prevalence and impact of excess skin and the desire for body contouring after bariatric

surgery were also studied. Patients and Methods: Data from patients who underwent Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) and Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB) at Vaasa Central Hospital were collected and postoperative outcomes were evaluated according to the BMI, age and preoperative weight loss. Patients who had undergone bariatric surgery procedures were asked to complete a questionnaire to estimate any impairment due to redundant skin and to analyse each patient’s desire for body contouring by area.

Results: No significant difference was found in operative time, hospital stay, or overall early postoperative morbidity between LAGB and LRYGB. Mean excess weight loss percents (EWL%) at 6 and 12 months after LRYGB were significantly higher. A significant difference was found in operative time favouring patients <55 years. Intraoperative complications were significantly more frequent in the group aged >55 years. No significant difference was detected in overall postoperative morbidity rates. A significant difference was found in operative time and hospital stay favouring all patients who lost weight preoperatively. Most patients reported problems with redundant skin, especially on the abdomen, upper arms and rear/buttocks, which impaired daily physical activity in half of them. Excess skin was significantly associated with female gender, weight loss and ΔBMI. Patients with a WL >20 kg, ΔBMI ≥10 kg/m2 and an EWL % > 50 showed a significantly surplus skin discomfort (p < 0.001). Most patients desired body contouring surgery, with high or very high desire for waist/abdomen (62.2%), upper arm (37.6%), chest/breast (28.3%), and rear/buttock (35.6%) contouring.

Conclusions: LRYGB is effective and safe in superobese (BMI >50) and elderly (>55 years) patients. A preoperative weight loss >5% is recommended to improve the outcomes and reduce complications. A WL >20 kg, ΔBMI ≥10 kg/m2 and an EWL % > 50 are associated with a higher functional discomfort due to redundant skin and to a stronger desire for body contouring plastic surgery.

Tausta ja tavoitteet: Lihavuuskirurgian indikaatiot ja kirurgiset menetelmät erityisryhmillä, kuten iäkkäillä (> 55 vuotta) ja ylilihavilla (BMI> 50) eivät ole vakiintuneet. Voimakas laihtuminen lihavuuskirurgian jälkeen voi johtaa vartalon epämuotoisuutta aiheuttaviin ihopoimuihin. Nämä ihopoimut voivat aiheuttaa toiminnallisia ja esteettisiä haittoja. Tämän tutkimuskokonaisuuden tavoitteena oli tutkia lihavuuskirurgian menetelmiä ja arvioida ylimääräisten ihopoimujen yleisyyttä ja niiden vaikutusta potilaaseen sekä potilaan halua vartalon muotoa korjaavaan leikkaukseen lihavuuskirurgian jälkeen.

Potilaat ja menetelmät: Tutkimuksessa verrattiin kahden tavallisimman laihdutusleikkaustyypin (LAGB - Laparoscopic adjustable gastric banding ja LRYGB - Laparoscopic Roux-En-Y gastric bypass) leikkaustuloksia. Tulokset korreloitiin body mass indexiin (BMI), ikään ja pre-operatiiviseen laihtumiseen. Lihavuuskirurgian läpikäyneet potilaat täyttivät kyselylomakkeen, jossa arvioitiin roikkuvan ihopoimun aiheuttamaa haittaa sekä kyseltiin potilaiden halua vartalon muotoa korjaaviin toimenpiteisiin.

Tulokset: Leikkausmenetelmien vertailussa ei todettu merkittävää eroa leikkauksen kestossa, sairaalassaoloajassa tai postoperatiivisten komplikaatioiden määrässä. EWL % (mean excess weigth loss %) oli kuitenkin merkittävästi suurempi LRYGB ryhmässä 6:n ja 12:n kuukauden kuluttua leikkauksesta. Leikkausaika oli merkittävästi lyhempi alle 55-vuotiailla potilailla ja leikkauksen aikaiset komplikaatiot olivat merkittävästi yleisempiä yli 55-vuotiailla potilailla. Merkittävää eroa ei kuitenkaan tullut esille post-operatiivisessa sairastavuudessa. Leikkauksen kesto ja sairaalassaolo lyhenivät merkittävästi potilailla, jotka pystyivat pudottamaan painoaan > 5 % painostaan ennen leikkausta. Suurin osa potilaista ilmoitti kokevansa ongelmia ihopoimujen vuoksi, etenkin vatsan, olkavarsien ja pakaroiden alueilla. Ihopoimut vaikeuttivat päivittäisiä toimintoja puolella potilaista. Roikkuva ihopoimu korreloi naissukupuolen, laihtumisen määrän ja ΔBMW:n (body mass index difference) kanssa. Potilaat, joilla WL (weigth loss) > 20 kg, ΔBMI ≥ 10 kg/m2 ja EWL% > 50 oli merkittävästi ongelmia ihopoimusta (p <0,001). Suuri osa potilaista halusi vartalon muotoa korjaavia toimenpiteitä, nimenomaan vatsan (62,2%), olkavarsien (37,6%), rintojen (28,3%), ja pakaroiden (35,6%) alueille.

Päätelmät: LRYGB on tehokas ja turvallinen ylilihaville ja ikääntyneille (> 55 vuotta) potilaille. Laihtuminen ennen lihavuuskirurgista leikkausta > 5% painosta on suositeltavaa, jotta tulokset paranevat ja komplikaatiot vähenevät. WL >20 kg, ΔBMI ≥ 10 kg/m2 ja EWL% >50 liittyvät merkittävään toiminnalliseen haittaan roikkuvan ihopoimun vuoksi ja lisääntyneeseen haluun postbariatrista vartalon muovausleikkauksista.