Risk factors and prognosis of postpericardiotomy syndrome

Abstract

Postpericardiotomy syndrome (PPS) is a common complication after cardiac surgery. In most cases it develops within two to three weeks after the surgery and the typical symptoms include dyspnea, chest pain, and fever. An immunological mechanism is suspected as the cause of the disease. The disease process is usually self-limiting. Even though PPS occasionally requires invasive interventions, the prognosis of the disease is considered to be benign. This thesis investigated the incidence of clinically significant PPS, the risk factors for the disease, and the effect of operation type on the occurrence of the disease. Furthermore, the mortality of PPS patients was investigated.

The results suggest that although the course of PPS is mostly benign, PPS requiring invasive interventions is associated with increased mortality. The syndrome had no significant impact on the occurrence of atrial fibrillation, cerebrovascular events, or bleeding episodes. The results also demonstrate that the incidence of clinically significant PPS is markedly lower compared to the diagnoses included in previous studies concerning the medical treatment of the disease. The use of red blood cell units, female sex, and younger age were identified as predisposing factors for PPS. Valve procedures and especially aortic procedures represented higher occurrence of the disease when compared to coronary artery bypass surgery. Moreover, PPS was less common in patients with diabetes.

The results demonstrate that the majority of the PPS diagnoses included in recent studies are clinically irrelevant. The knowledge concerning the predisposing factors, such as younger age, female sex, and specific operation types, may be useful for the targeting of prophylactic methods. In contrast with the previous conception, PPS requiring the evacuation of pericardial or pleural effusion is associated with higher mortality. The results suggest that PPS patients requiring invasive interventions are in the need of more intensive follow-up and treatment.

Postperikardiotomiaoireyhtymä (PPS) on yleinen sydänleikkauksen jälkeinen komplikaatio. Taudin tyypilliseen oireistoon kuuluu kahdesta kolmeen viikkoa sydänleikkauksen jälkeen ilmaantuva hengenahdistus, rintakipu ja lämpöily. Taudin aiheuttajaksi epäillään immunologista mekanismia. Tautiprosessi rajoittuu yleensä itsestään. Vaikka PPS:n hoito vaatii joissain tapauksissa kajoavia hoitotoimenpiteitä, on sen ennustetta pidetty hyvänlaatuisena. Tässä väitöskirjassa tutkittiin kliinisesti merkittävän PPS:n ilmaantuvuutta ja riskitekijöitä sekä leikkaustyypin vaikutusta taudin ilmaantuvuuteen. Lisäksi tutkittiin PPS:n vaikutusta potilaiden ennusteeseen.

Tämä tutkimus osoittaa, että vaikka PPS:n ennuste on pääosin hyvänlaatuinen, kajoavaa hoitoa vaativa PPS on yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Oireyhtymä ei ollut merkittävästi yhteydessä eteisvärinän, aivotapahtumien tai vuototapahtumien ilmaantuvuuteen. Tulokset osoittavat myös, että kliinisesti merkittävän PPS:n määrä on selvästi pienempi kuin taudin määrä viimeaikaisissa PPS:n lääkehoitoa koskevissa tutkimuksissa. Verituotteiden käytön, naissukupuolen ja nuoremman iän todettiin altistavan taudin kehittymiselle. Leikkaustyypeistä läppäleikkaukset ja erityisesti aortan toimenpiteet olivat yhteydessä taudin lisääntyneeseen ilmaantuvuuteen sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen verrattuna. Lisäksi diabeteksen todettiin merkittävästi vähentävän taudin ilmaantuvuutta.

Tulokset osoittavat, että valtaosa viimeaikaisten tutkimusten PPS-diagnooseista on kliinisesti merkityksettömiä. Tieto taudille altistavista tekijöistä, kuten nuorempi ikä, naissukupuoli ja tietyt leikkaustyypit, voi olla hyödyllistä, kun valitaan kohteita taudin ennaltaehkäiseville toimille. Aiemmasta käsityksestä poiketen PPS on yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Vaikka löydöksen syitä on tutkittava vielä lisää, tulosten perusteella kajoavaa hoitoa vaativat PPS-potilaat ovat kuolemanvaarassa ja tarvitsevat siksi nykyistä intensiivisempää hoitoa ja seurantaa.