Ethics in nursing management: Identifying ethical problems and methods used by nurse managers to solve these
Aitamaa, Elina (2020-08-14)
Ethics in nursing management: Identifying ethical problems and methods used by nurse managers to solve these
(14.08.2020)
Turun yliopisto
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-8082-6
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-8082-6
Tiivistelmä
ABSTRACT
Nurse managers (NMs) have a significant role clarifying the vision, mission and values of their organization to nursing staff. They influence nursing practice so that high ethical standards are maintained and the dignity of patients is respected. In this study, NMs’ work was studied from the viewpoint of ethical problems. The first aim of this study was to investigate the ethical problems in NMs’ work - the nature, frequency and difficulty of the problems. The second aim was to investigate the frequency of use and usefulness of the methods used in solving ethical problems in NMs’ work. Finally, the third aim was to determine the background factors associated with encountering ethical problems and theirsolving.
This study was carried out in three phases. In the first phase, a cross-sectional survey was conducted to investigate the frequency of ethical problems (16 items) in NMs’ work and explore the role of codes of ethics in solving them, and determine the background factors associated with ethical problems and the use of codes of ethics. The sample of this phase consisted of NMs (N = 501, n= 205, response rate 41%) working in strategic, middle and ward management in 21 healthcare organizations in 2 hospital districts in Finland. The second phase, where the aim was to identify and describe ethical problems in NMs’ work, was carried out using 9 semi-structured interviews with NMs in strategic, middle and ward management. The third phase consisted of a nationwide cross-sectional survey (N = 1,086, n = 214, response rate 20%) among NMs in strategic, middle and ward management in 4 out of ten largest cities and 5 hospital districts in Finland, members of a register for academic nurse managers, and participants of an education meeting targeted at NMs. The survey focused on investigating the frequency and difficulty of ethical problems (65 items) and the frequency of use and usefulness of their solving methods (40 items) in NMs’ work and the associated background factors. In phases I and III, the data were analysed statistically and in phase II, with content analysis.
The results showed that NMs encounter a variety of different ethical problems in their work. Over half of the NMs encountered ethical problems at least weekly. The most often encountered and most difficult ethical problems were related to organizations. Discussion and deliberation, including discussions with different stakeholders and personal values, were the most often used methods in solving ethical problems. Most of the methods were considered useful, but most of them were rarely used by the majority of the NMs. There were work-related background factors that associated with ethical problems so that the more positively NMs perceived their work, the less frequently they encountered ethical problems and the easier they considered them.
Nurse managers need to advance discussion of ethical problems in healthcare organizations and act to strengthen resources for ethics, such as ethics experts, ethics committees and instructions for repeated situations involving ethical problems. The results of this study may also be used in education for nursing management. Further studies are needed to investigate especially the most frequent and most difficult ethical problems with different methods, like observations or interventions, to find out how they may be reduced and solved effectively.
KEYWORDS: nursing management, nurse manager, ethics, ethical problems, solving methods TIIVISTELMÄ
Hoitotyön johtajilla on keskeinen rooli organisaation vision, mission ja arvojen selkiyttämisessä hoitotyön tekijöille. Hoitotyön johtajat vaikuttavat hoitotyön toteuttamiseen eettisten standardien mukaisesti ja potilaiden ihmisarvoa kunnioittavasti. Tämän tutkimuksen kohteena oli hoitotyön johtajien työ eettisten ongelmien näkökulmasta. Tutkimuksen ensimmäinen tavoite oli selvittää eettisten ongelmien luonnetta, useutta ja vaikeutta hoitotyön johtajan työssä. Toisena tavoitteena oli selvittää eettisten ongelmien ratkaisemisessa käytettävien erilaisten metodien käytön useutta ja hyödyllisyyttä. Kolmantena tavoitteena oli lisäksi määritellä minkälaiset taustamuuttujat ovat yhteydessä hoitotyön johtajien eettisiin ongelmiin ja niiden ratkaisemiseen.
Tutkimus tehtiin kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe oli kyselytutkimus, jossa 16- kohtaisen eettisten ongelmien listan avulla selvitettiin näiden ongelmien useutta ja eettisten ohjeiden käyttöä ongelmien ratkaisemisessa. Lisäksi selvitettiin taustamuuttujien yhteyttä eettisten ohjeiden käyttöön. Kohderyhmä (N = 501, n = 205, vastausprosentti 41 %) koostui kahden sairaanhoitopiirin alueella toimivien 21 julkisen terveydenhuollon organisaation lähi-, keski- ja strategisessa johdossa toimivista hoitotyön johtajista. Toisessa vaiheessa haastateltiin 9 hoitotyön johtajaa lähi-, keski- ja strategisesta johdosta tavoitteena selvittää tarkemmin hoitotyön johtajien kohtaamien eettisten ongelmien luonnetta. Kolmannessa vaiheessa tehtiin uusi maanlaajuinen kyselytutkimus hoitotyön johtajien kohtaamien eettisten ongelmien (65) useudesta ja vaikeudesta, ratkaisukeinojen (45) käytön useudesta ja keinojen hyödyllisyydestä sekä niihin yhteydessä olevista taustamuuttujista. Kohderyhmänä oli 4 perusterveydenhuollon organisaation ja 5 sairaanhoitopiirin lähi-, keski- ja strategisessa johdossa työskentelevät hoitotyön johtajat, yhden hoitotyön johtajien järjestön jäsenistö sekä yhden hoitotyön johtajille suunnatun koulutustilaisuuden osallistujat (N = 1086, n = 214, vastausprosentti 20 %). Perusterveydenhuollon organisaatiot arvottiin 10 suurimman kaupungin joukosta. Ensimmäisen ja kolmannen vaiheen tulosten analysoinnissa käytettiin tilastollisia menetelmiä, ja toisen vaiheen haastatteluaineistot analysoitiin sisällönanalyysillä.
Tulosten mukaan hoitotyön johtajat kohtaavat työssään lukuisia eettisiä ongelmia. Yli puolet hoitotyön johtajista kohtaa eettisiä ongelmia vähintään viikoittain. Organisaatioon liittyvät eettiset ongelmat olivat useimmin kohdattuja ja vaikeimpia. Ongelmien ratkaisukeinoista useimmin käytettyjä olivat keskustelut ja pohdinta, mihin sisältyy myös tukeutuminen omiin henkilökohtaisiin arvoihin. Valtaosa ratkaisukeinoista arvioitiin hyödyllisiksi, vaikka suurin osa keinoista oli harvoin käytettyjä. Tulosten mukaan työhön liittyvien taustatekijöiden ja eettisten ongelmien välillä oli yhteys niin, että mitä tyytyväisempiä hoitotyön johtajat olivat kysyttyihin, työhön liittyviin asioihin, sitä harvemmin he kohtasivat työssään eettisiä ongelmia ja sitä helpompina he ne kokivat.
Hoitotyön johtajat voivat edistää eettisien ongelmien esille tuomista terveydenhuollon organisaatioissa ja vahvistaa niiden ratkaisemiseen tarvittavia resursseja, kuten etiikan asiantuntijoita, eettisiä komiteoita ja ohjeistuksia toistuvasti esiintyviin tilanteisiin. Tämän tutkimuksen tuloksia voidaan myös käyttää hoitotyön johtajien etiikan koulutuksessa. Erityisesti useimmin esiintyviä ja vaikeimmiksi koettuja eettisiä ongelmia on syytä tutkia edelleen erilaisin menetelmin, kuten havainnointi- tai interventiotutkimuksilla, jotta löydetään keinoja niiden tehokkaaksi vähentämiseksi ja ratkaisemiseksi.
AVAINSANAT: hoitotyön johtaminen, hoitotyön johtaja, etiikka, eettinen ongelma, ratkaisukeino
Nurse managers (NMs) have a significant role clarifying the vision, mission and values of their organization to nursing staff. They influence nursing practice so that high ethical standards are maintained and the dignity of patients is respected. In this study, NMs’ work was studied from the viewpoint of ethical problems. The first aim of this study was to investigate the ethical problems in NMs’ work - the nature, frequency and difficulty of the problems. The second aim was to investigate the frequency of use and usefulness of the methods used in solving ethical problems in NMs’ work. Finally, the third aim was to determine the background factors associated with encountering ethical problems and theirsolving.
This study was carried out in three phases. In the first phase, a cross-sectional survey was conducted to investigate the frequency of ethical problems (16 items) in NMs’ work and explore the role of codes of ethics in solving them, and determine the background factors associated with ethical problems and the use of codes of ethics. The sample of this phase consisted of NMs (N = 501, n= 205, response rate 41%) working in strategic, middle and ward management in 21 healthcare organizations in 2 hospital districts in Finland. The second phase, where the aim was to identify and describe ethical problems in NMs’ work, was carried out using 9 semi-structured interviews with NMs in strategic, middle and ward management. The third phase consisted of a nationwide cross-sectional survey (N = 1,086, n = 214, response rate 20%) among NMs in strategic, middle and ward management in 4 out of ten largest cities and 5 hospital districts in Finland, members of a register for academic nurse managers, and participants of an education meeting targeted at NMs. The survey focused on investigating the frequency and difficulty of ethical problems (65 items) and the frequency of use and usefulness of their solving methods (40 items) in NMs’ work and the associated background factors. In phases I and III, the data were analysed statistically and in phase II, with content analysis.
The results showed that NMs encounter a variety of different ethical problems in their work. Over half of the NMs encountered ethical problems at least weekly. The most often encountered and most difficult ethical problems were related to organizations. Discussion and deliberation, including discussions with different stakeholders and personal values, were the most often used methods in solving ethical problems. Most of the methods were considered useful, but most of them were rarely used by the majority of the NMs. There were work-related background factors that associated with ethical problems so that the more positively NMs perceived their work, the less frequently they encountered ethical problems and the easier they considered them.
Nurse managers need to advance discussion of ethical problems in healthcare organizations and act to strengthen resources for ethics, such as ethics experts, ethics committees and instructions for repeated situations involving ethical problems. The results of this study may also be used in education for nursing management. Further studies are needed to investigate especially the most frequent and most difficult ethical problems with different methods, like observations or interventions, to find out how they may be reduced and solved effectively.
KEYWORDS: nursing management, nurse manager, ethics, ethical problems, solving methods
Hoitotyön johtajilla on keskeinen rooli organisaation vision, mission ja arvojen selkiyttämisessä hoitotyön tekijöille. Hoitotyön johtajat vaikuttavat hoitotyön toteuttamiseen eettisten standardien mukaisesti ja potilaiden ihmisarvoa kunnioittavasti. Tämän tutkimuksen kohteena oli hoitotyön johtajien työ eettisten ongelmien näkökulmasta. Tutkimuksen ensimmäinen tavoite oli selvittää eettisten ongelmien luonnetta, useutta ja vaikeutta hoitotyön johtajan työssä. Toisena tavoitteena oli selvittää eettisten ongelmien ratkaisemisessa käytettävien erilaisten metodien käytön useutta ja hyödyllisyyttä. Kolmantena tavoitteena oli lisäksi määritellä minkälaiset taustamuuttujat ovat yhteydessä hoitotyön johtajien eettisiin ongelmiin ja niiden ratkaisemiseen.
Tutkimus tehtiin kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe oli kyselytutkimus, jossa 16- kohtaisen eettisten ongelmien listan avulla selvitettiin näiden ongelmien useutta ja eettisten ohjeiden käyttöä ongelmien ratkaisemisessa. Lisäksi selvitettiin taustamuuttujien yhteyttä eettisten ohjeiden käyttöön. Kohderyhmä (N = 501, n = 205, vastausprosentti 41 %) koostui kahden sairaanhoitopiirin alueella toimivien 21 julkisen terveydenhuollon organisaation lähi-, keski- ja strategisessa johdossa toimivista hoitotyön johtajista. Toisessa vaiheessa haastateltiin 9 hoitotyön johtajaa lähi-, keski- ja strategisesta johdosta tavoitteena selvittää tarkemmin hoitotyön johtajien kohtaamien eettisten ongelmien luonnetta. Kolmannessa vaiheessa tehtiin uusi maanlaajuinen kyselytutkimus hoitotyön johtajien kohtaamien eettisten ongelmien (65) useudesta ja vaikeudesta, ratkaisukeinojen (45) käytön useudesta ja keinojen hyödyllisyydestä sekä niihin yhteydessä olevista taustamuuttujista. Kohderyhmänä oli 4 perusterveydenhuollon organisaation ja 5 sairaanhoitopiirin lähi-, keski- ja strategisessa johdossa työskentelevät hoitotyön johtajat, yhden hoitotyön johtajien järjestön jäsenistö sekä yhden hoitotyön johtajille suunnatun koulutustilaisuuden osallistujat (N = 1086, n = 214, vastausprosentti 20 %). Perusterveydenhuollon organisaatiot arvottiin 10 suurimman kaupungin joukosta. Ensimmäisen ja kolmannen vaiheen tulosten analysoinnissa käytettiin tilastollisia menetelmiä, ja toisen vaiheen haastatteluaineistot analysoitiin sisällönanalyysillä.
Tulosten mukaan hoitotyön johtajat kohtaavat työssään lukuisia eettisiä ongelmia. Yli puolet hoitotyön johtajista kohtaa eettisiä ongelmia vähintään viikoittain. Organisaatioon liittyvät eettiset ongelmat olivat useimmin kohdattuja ja vaikeimpia. Ongelmien ratkaisukeinoista useimmin käytettyjä olivat keskustelut ja pohdinta, mihin sisältyy myös tukeutuminen omiin henkilökohtaisiin arvoihin. Valtaosa ratkaisukeinoista arvioitiin hyödyllisiksi, vaikka suurin osa keinoista oli harvoin käytettyjä. Tulosten mukaan työhön liittyvien taustatekijöiden ja eettisten ongelmien välillä oli yhteys niin, että mitä tyytyväisempiä hoitotyön johtajat olivat kysyttyihin, työhön liittyviin asioihin, sitä harvemmin he kohtasivat työssään eettisiä ongelmia ja sitä helpompina he ne kokivat.
Hoitotyön johtajat voivat edistää eettisien ongelmien esille tuomista terveydenhuollon organisaatioissa ja vahvistaa niiden ratkaisemiseen tarvittavia resursseja, kuten etiikan asiantuntijoita, eettisiä komiteoita ja ohjeistuksia toistuvasti esiintyviin tilanteisiin. Tämän tutkimuksen tuloksia voidaan myös käyttää hoitotyön johtajien etiikan koulutuksessa. Erityisesti useimmin esiintyviä ja vaikeimmiksi koettuja eettisiä ongelmia on syytä tutkia edelleen erilaisin menetelmin, kuten havainnointi- tai interventiotutkimuksilla, jotta löydetään keinoja niiden tehokkaaksi vähentämiseksi ja ratkaisemiseksi.
AVAINSANAT: hoitotyön johtaminen, hoitotyön johtaja, etiikka, eettinen ongelma, ratkaisukeino
Kokoelmat
- Väitöskirjat [2845]