Radiostereometric analysis of initial femoral stem migration in cementless total hip arthroplasty of postmenopausal women : Exploring contributing factors in initial femoral stem migration
Nazari-Farsani, Sanaz (2020-10-23)
Radiostereometric analysis of initial femoral stem migration in cementless total hip arthroplasty of postmenopausal women : Exploring contributing factors in initial femoral stem migration
Nazari-Farsani, Sanaz
(23.10.2020)
Turun yliopisto
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-8195-3
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-8195-3
Tiivistelmä
In cementless total hip arthroplasty (THA), femoral stems rely on the initial press‐fit fixation against the cortical bone to achieve osseointegration. In aging women, structural changes of the proximal femur may jeopardize the stem stability. Preoperative screening of bone quality and exploring the factors that cause stem migration may help in the selection process of patients for the use of cementless fixation techniques. Antiresorptive denosumab therapy might be efficient in preventing periprosthetic bone loss and reducing femoral stem migration in postmenopausal women.
Sixty-five postmenopausal women with primary hip osteoarthritis (60 to 85 years old and Dorr A-type or B-type femur morphology) underwent cementless THA with implantation of a parallel-sided femoral component in a randomized double-blind placebo-controlled trial. The patients randomly received denosumab or a placebo 1 month before and 5 months after the surgery. The three-dimensional stem migration was measured using model-based radiostereometric analysis (RSA). Patient’s baseline characteristics, local and systemic bone mineral density (BMD) values measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), cortical-bone thicknes measured by pulse-echo ultrasonometry, surgery-related factors, and postoperative walking activity were examined for the association with stem migration.
The accuracy and clinical precision of model-based RSA were comparable to those of marker-based RSA. Denosumab significantly decreased periprosthetic bone loss but did not reduce stem migration which occurred predominately during the first 3 months. DXA and pulse-echo ultrasonometry of the distal radius helped to identify patients at high risk of stem subsidence of more than 2 mm. Walking activity and local BMD dictated the direction and magnitude of stem rotation around y-axis.
Femoral stem stability is sensitive to adequate bone stock. In postmenopausal women, stem migration is predominantly due to impaired bone quality. Inhibition of periprosthetic bone resorption did not prevent stem migration. Preoperative evaluation of the skeletal status is recommended for all postmenopausal women with hip osteoarthritis before scheduling cementless THA. Lonkan tekonivelen biologinen kiinnittyminen ikääntyvillä naisilla: varsiosan liikkeen radiostereometrinen analyysi
Sementitön lonkan tekonivelleikkaus perustuu implantin biologiseen kiinnittymiseen. Kantavan varsiosan luutuminen edellyttää, että implantti saadaan leikkauksessa tukevasti paikoilleen kuoriluuta vasten. Tämän saavuttaminen voi olla vaikeaa naisilla, joille on kehittynyt vaihdevuosien jälkeen reisiluun kuoriluun ohentumista ja huokoistumista. Tästä johtuen on tärkeää selvittää ennen leikkausta potilaan luuston kunto. On myös arvioitava muita tekijöitä, jotka voivat lisätä varsiosan liikettä. Ennen leikkausta aloitettu luukatoa estävä lääkitys voi vahvistaa kuoriluuta ja näin parantaa varsiosan tukevuutta.
Satunnaistettuun kliiniseen potilastutkimukseen osallistui 65 lonkan nivelrikkoa sairastavaa naispotilasta (keski-ikä 69 vuotta). Potilaille tehtiin sementitön lonkan tekonivelleikkaus. Ennen leikkausta aloitettiin luulääkitys (denosumabi), jonka tiedetään vahvistavan reisiluun kuoriluuta osteoporoosia sairastavilla naisilla. Potilaiden subjektiivista toipumista seurattiin kuvaavilla kyselykaavakkeilla ja myös objektiivisilla mittauksilla (kävelynopeus, kävelyaktiviteetti, luuntiheysmittaus, kuoriluun ultraäänimittaus ja luuaineenvaihdunnan merkkiaineet). Varsiosan kolmiulotteista liikettä seurattiin 3D-mallinnukseen perustuvalla radiostereometrisellä analyysillä. Menetelmän tarkkuus ja toistettavuus varmistettiin prekliinisessä kokeessa muoviluumalleilla.
Lääkehoito esti reisiluun yläosan paikallisen luukadon varsiosan ympärillä, mutta se ei vähentänyt varsiosan painumista ja kiertymistä. Liikettä tapahtui ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksesta. Varsiosat luutuivat ja hoitoryhmien välillä ei ollut eroa kliinisessä toipumisessa. Ennen leikkausta tehty ranteen kuoriluun paksuuden ultraäänimittaus (Bindex®) ja luuntiheysmittaus auttoivat tunnistamaan kohtalaisen hyvin ne potilaat, joille kehittyi varsiosan yli 2 mm painuminen leikkauksen jälkeen. Varsiosan kiertymisen suunta ja määrä heijastivat kävelyaktiivisuutta leikkauksen jälkeen.
Tulokset vahvistivat aiempia tuloksia, että biologisesti kiinnittyvä lonkan tekonivelen varsiosa vaatii hyvää luuainesta. Luulääkkeellä (denosumabi) voidaan estää paikallista luukatoa, mutta luuresorption esto ei vähennä varsiosan alkuvaiheen liikettä. Luuston kunnon seulontaa suositellaan kaikille vaihevuosi-iän ohittaneille naisille, joille suunnitellaan sementitöntä lonkan tekonivelleikkausta.
Sixty-five postmenopausal women with primary hip osteoarthritis (60 to 85 years old and Dorr A-type or B-type femur morphology) underwent cementless THA with implantation of a parallel-sided femoral component in a randomized double-blind placebo-controlled trial. The patients randomly received denosumab or a placebo 1 month before and 5 months after the surgery. The three-dimensional stem migration was measured using model-based radiostereometric analysis (RSA). Patient’s baseline characteristics, local and systemic bone mineral density (BMD) values measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), cortical-bone thicknes measured by pulse-echo ultrasonometry, surgery-related factors, and postoperative walking activity were examined for the association with stem migration.
The accuracy and clinical precision of model-based RSA were comparable to those of marker-based RSA. Denosumab significantly decreased periprosthetic bone loss but did not reduce stem migration which occurred predominately during the first 3 months. DXA and pulse-echo ultrasonometry of the distal radius helped to identify patients at high risk of stem subsidence of more than 2 mm. Walking activity and local BMD dictated the direction and magnitude of stem rotation around y-axis.
Femoral stem stability is sensitive to adequate bone stock. In postmenopausal women, stem migration is predominantly due to impaired bone quality. Inhibition of periprosthetic bone resorption did not prevent stem migration. Preoperative evaluation of the skeletal status is recommended for all postmenopausal women with hip osteoarthritis before scheduling cementless THA.
Sementitön lonkan tekonivelleikkaus perustuu implantin biologiseen kiinnittymiseen. Kantavan varsiosan luutuminen edellyttää, että implantti saadaan leikkauksessa tukevasti paikoilleen kuoriluuta vasten. Tämän saavuttaminen voi olla vaikeaa naisilla, joille on kehittynyt vaihdevuosien jälkeen reisiluun kuoriluun ohentumista ja huokoistumista. Tästä johtuen on tärkeää selvittää ennen leikkausta potilaan luuston kunto. On myös arvioitava muita tekijöitä, jotka voivat lisätä varsiosan liikettä. Ennen leikkausta aloitettu luukatoa estävä lääkitys voi vahvistaa kuoriluuta ja näin parantaa varsiosan tukevuutta.
Satunnaistettuun kliiniseen potilastutkimukseen osallistui 65 lonkan nivelrikkoa sairastavaa naispotilasta (keski-ikä 69 vuotta). Potilaille tehtiin sementitön lonkan tekonivelleikkaus. Ennen leikkausta aloitettiin luulääkitys (denosumabi), jonka tiedetään vahvistavan reisiluun kuoriluuta osteoporoosia sairastavilla naisilla. Potilaiden subjektiivista toipumista seurattiin kuvaavilla kyselykaavakkeilla ja myös objektiivisilla mittauksilla (kävelynopeus, kävelyaktiviteetti, luuntiheysmittaus, kuoriluun ultraäänimittaus ja luuaineenvaihdunnan merkkiaineet). Varsiosan kolmiulotteista liikettä seurattiin 3D-mallinnukseen perustuvalla radiostereometrisellä analyysillä. Menetelmän tarkkuus ja toistettavuus varmistettiin prekliinisessä kokeessa muoviluumalleilla.
Lääkehoito esti reisiluun yläosan paikallisen luukadon varsiosan ympärillä, mutta se ei vähentänyt varsiosan painumista ja kiertymistä. Liikettä tapahtui ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksesta. Varsiosat luutuivat ja hoitoryhmien välillä ei ollut eroa kliinisessä toipumisessa. Ennen leikkausta tehty ranteen kuoriluun paksuuden ultraäänimittaus (Bindex®) ja luuntiheysmittaus auttoivat tunnistamaan kohtalaisen hyvin ne potilaat, joille kehittyi varsiosan yli 2 mm painuminen leikkauksen jälkeen. Varsiosan kiertymisen suunta ja määrä heijastivat kävelyaktiivisuutta leikkauksen jälkeen.
Tulokset vahvistivat aiempia tuloksia, että biologisesti kiinnittyvä lonkan tekonivelen varsiosa vaatii hyvää luuainesta. Luulääkkeellä (denosumabi) voidaan estää paikallista luukatoa, mutta luuresorption esto ei vähennä varsiosan alkuvaiheen liikettä. Luuston kunnon seulontaa suositellaan kaikille vaihevuosi-iän ohittaneille naisille, joille suunnitellaan sementitöntä lonkan tekonivelleikkausta.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [2764]