Rectal cancer surgery – opportunities and challenges in the modern era

Abstract

Aims: This thesis was designed to elucidate the opportunities and challenges faced by the surgeon and the patient in the era of modern rectal cancer surgery. Temporal changes in the treatment and survival of patients with rectal cancer during 2001-2012 were evaluated on the basis of a biobank database. The novel extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) was compared to standard abdominoperineal excision (APE) in patients with locally advanced rectal cancer. The incidence, location and risk factors for local recurrence (LR) after modern multimodality treatment of rectal cancer were determined. To promote the assessment of postoperative bowel function in rectal cancer patients the low anterior resection syndrome (LARS) Score –questionnaire was translated to Finnish and validated.

Patients and Methods: The material consisted of patients treated for rectal cancer at Turku University Hospital between 2001 and 2016. Data was collected retrospectively from prospectively maintained electronic medical records. Answers to the LARS Score –questionnaire and quality of life (QoL) -questionnairres were collected by mail.

Results: The results of the current study showed that from 2001 to 2012, the overall survival and cancer spesific survival of patients with stage I-III rectal cancer significantly increased. In locally advanced rectal cancer, patients operated with ELAPE did not have a better long-term survival than patients operated with APE. In stage I-III rectal cancer treated with curative intent, the incidence of LR was 11%. There was a slight predominance of lateral LRs. As a long term functional result 54% of rectal cancer patients that underwent continence preservering surgery had major LARS. The Finnish LARS Score –questionnaire was shown to be a valid test in the assessment of postoperative bowel function and its impact on the QoL.

Conclusions: With modern multimodality treatment the survival of patients with rectal cancer is excellent even though LR still sometimes occurs. Many of the survivors need guidance regarding LARS.

Peräsuolisyöpäkirurgia – uusia mahdollisuuksia ja haasteita

Tavoitteet: Tämän väitöstutkimuksen tavoitteena oli selvittää nykyaikaiseen peräsuolisyöpäkirurgiaan liittyviä mahdollisuuksia ja haasteita sekä kirurgin että potilaan näkökulmasta. Muutoksia peräsuolisyövän hoidossa ja hoidon jälkeisessä elossaoloajassa vuosien 2001–2012 aikana tutkittiin biopankkiaineiston pohjalta. Paikallisesti edenneen peräsuolisyövän hoidoksi käyttöön otetun laajennetun peräsuolen poistoleikkauksen (ELAPE) pitkäaikaistuloksia verrattiin perinteisen peräsuolen poistoleikkauksen (APE) tuloksiin. Tutkimuksessa selvitettiin lisäksi peräsuolisyövän modernin hoidon jälkeen todettavien paikallisuusiutumien ilmaantuvuutta, sijaintia ja riskitekijöitä. Peräsuolisyöpäpotilaiden leikkauksen jälkeistä suolen toimintaa arvioimaan kehitetty LARS-kysely suomennettiin ja validoitiin.

Aineisto ja menetelmät: Tutkimuksen aineisto koostui Turun yliopistollisessa keskussairaalassa vuosien 2001 ja 2016 välillä hoidetuista peräsuolisyöpäpotilaista. Tiedot kerättiin takautuvasti sähköisestä sairauskertomuksesta. LARS-kyselyn ja elämänlaatukyselyiden vastaukset kerättiin potilailta postitse.

Tulokset: Tutkimuksessa todettiin, että vuosien 2001 ja 2012 välillä levin-neisyysasteiden I–III peräsuolisyöpään sairastuneiden potilaiden kokonaiselossaolo ja tautispesifinen elossaolo paranivat merkitsevästi. ELAPE-tekniikalla leikattujen paikallisesti edennyttä syöpää sairastavien potilaiden pitkäaikaisennuste ei kuitenkaan ollut perinteisellä tekniikalla leikattuja parempi. Paikallisuusiutuma todettiin 11 %:lla radikaalitavoitteisesti hoidetuista levinneisyysasteen I-III peräsuolisyöpäpotilaista. Lantion sivuilla sijaitsevia uusiutumia oli hiukan muita sijainteja enemmän. Merkittäviä pitkäkestoisia ulostamiseen liittyviä oireita oli 54 %:lla potilaista, joiden peräaukko oli voitu peräsuolisyöpäleikkauksessa säästää. Suomennettu LARS-kysely todettiin validiksi leikkauksen jälkeisen suolen toiminnan ja sen elämänlaatuvaikutusten arvioinnissa.

Johtopäätökset: Peräsuolisyövän nykyaikaisen yhdistelmähoidon tulokset elossaolon perusteella arvioituna ovat erinomaisia, vaikka paikallisuusiutumia edelleen ilmaantuu. Monet peräsuolisyövästä selviytyneet tarvitsevat tukea toiminnallisten suolioireiden helpottamiseksi.