Safety of mastectomy in breast cancer

Abstract

BACKGROUND: Breast cancer is the most common cancer in women worldwide. Mastectomy is performed when the patient is not eligible or willing to undergo breast conserving surgery. Surgical complications add morbidity and anxiety for the patient, consume limited healthcare resources, and delay the initiation of adjuvant therapy. Thus, improving the safety of mastectomy is of utter importance.

METHODS: Information of all patients undergoing mastectomy for breast cancer in the Turku University Hospital in the years 2010–2019 was retrieved from the Auria Clinical Informatics Register. The information was verified and supplemented from patient records. Patient characteristics, details of the performed surgery, and complications during the 30 postoperative days were evaluated. The data was used in each study (I-IV). In study II, an additional oncological follow-up information was gathered from electronic patient records and in study III, the results were compared with corresponding data from the Helsinki University Hospital.

RESULTS: In study I, the safety of same-day mastectomy was evaluated by comparing postoperative complications in 259 patients operated in same day regime to 654 patients staying overnight in the hospital. It was detected that the rate of returning to care after the operation was similar in both patient groups (odds ratio: 0.79, p=0.26). In study II, oncological follow-up information of 71 patients undergoing a skin-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction for extensive ductal carcinoma in situ (DCIS) was evaluated to assess the oncological safety of the procedure. No local or distant metastasis was detected during a followup of 71 months. In study III, the efficacy of antibiotic prophylaxis in mastectomy was studied by comparing 335 patients not receiving to 1078 patients receiving antibiotic prophylaxis. The rate of surgical site infections was similar in both patient groups (6.9 % vs. 6.3 %, p=0.70). In study IV, the rate of bleeding complications was compared between 364 patients operated in the Turku University Hospital using ultrasonic instrument in mastectomy and matched cohort of 364 patients operated in the Helsinki University Hospital using electrocautery. The rate of complications was lower in patients operated with ultrasonic instrument (0.3 % vs 11.5 %, p<0.001)

CONCLUSIONS: The study indicates that day surgery is safe in mastectomy, and that prophylactic antibiotics are usually not needed in the procedure. The risk of postoperative bleeding complications may be diminished by using an ultrasound instrument. A skin-sparing mastectomy is oncologically safe in extensive DCIS.

<b>Rinnan poistoleikkauksen turvallisuus rintasyöpäpotilailla</b>

TAUSTA: Rintasyöpä on maailmanlaajuisesti naisten yleisin syöpä. Kun säästävä leikkaus ei ole mahdollinen tai kun potilas toivoo sitä, on kasvaimen poistamiseksi tehtävä rinnan poistoleikkaus. Leikkausturvallisuuden parantaminen on keskeisen tärkeää, sillä leikkauskomplikaatiot aiheuttavat potilaalle vaivaa ja ahdistusta, kuluttavat terveydenhuollon resursseja ja viivästyttävät liitännäishoidon aloittamista. MENETELMÄT: Auria-tietopalvelun kautta kerättiin tiedot potilaista, joille tehtiin rintasyövän vuoksi rinnan poistoleikkaus Turun yliopistollisessa keskussairaalassa vuosina 2010–2019. Tietoja potilaiden ominaisuuksista, tehdystä leikkauksesta sekä komplikaatioista verrattiin toisiinsa. Osatyössä II kerättiin lisäksi tiedot syöpäseurannoista ja osatyössä III kerättyjä tietoja verrattiin Helsingin Yliopistollisen keskussairaalan vastaavaan potilasaineistoon

MENETELMÄT: Auria-tietopalvelun kautta kerättiin tiedot potilaista, joille tehtiin rintasyövän vuoksi rinnan poistoleikkaus Turun yliopistollisessa keskussairaalassa vuosina 2010–2019. Tietoja potilaiden ominaisuuksista, tehdystä leikkauksesta sekä komplikaatioista verrattiin toisiinsa. Osatyössä II kerättiin lisäksi tiedot syöpäseurannoista ja osatyössä III kerättyjä tietoja verrattiin Helsingin Yliopistollisen keskussairaalan vastaavaan potilasaineistoon.

TULOKSET: Osatyössä I arvioitiin päiväkirurgisen rinnanpoistoleikkauksen turvallisuutta vertaamalla komplikaatioita 259 päiväkirurgisesti leikatun potilaan ja 654 sairaalaseurannassa olleen potilaan välillä. Hoitoon palaamisessa leikkauksen jälkeen ei ollut eroa (kerroinsuhde: 0,79, p=0,26). Osatyössä II kerättiin seurantatiedot 71 potilaalta, joille tehtiin rinnan poistoleikkaus yhdistettynä välittömään rinnan korjausleikkaukseen rintasyövän esiasteen (DCIS) takia. Yhdelläkään potilaalla ei todettu tautiuusiutumaa keskimäärin 71 kuukauden seurannan aikana. Osatyössä III selvitettiin leikkauksen yhteydessä annettavan antibioottiannoksen tehoa leikkausinfektioiden estossa vertaamalla 335 potilasta, jotka eivät saaneet antibioottia 1078 potilaaseen, jotka saivat antibiootin. Leikkausinfektion riskissä ei ollut eroa ryhmien välillä (6,9 % vs. 6,3 %, p=0,70). Osatyössä IV verrattiin leikkauksen jälkeisen verenvuodon riskiä Turun yliopistollisessa keskussairaalassa käytössä olevan ultraääniinstrumentin ja Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa käytössä olevan sähköisen diatermiainstrumentin välillä. Vertaistetuissa 364 potilaan ryhmissä verenvuotoriski oli selvästi alempi ultraääni-instrumenttiryhmässä (0,3 % vs. 11,5 %, p<0,001).

JOHTOPÄÄTÖS: Tutkimuskokonaisuus osoittaa, että päiväkirurginen rinnan poistoleikkaus on turvallinen ja että leikkausta edeltävästä antibiootista ei ole hyötyä infektioiden estämisessä. Vuotokomplikaatioita voidaan vähentää käyttämällä ultraääni-instrumenttia leikkauksessa. Ihoa säästävä rinnanpoisto on onkologisesti turvallinen laajan DCIS:n hoidossa