Vaaratapahtumat psykiatrisessa hoitoympäristössä

Abstract

Potilasturvallisuus on terveydenhuollon laadun olennainen osa-alue, joka heikkenee, kun potilaat kohtaavat turvallisuusongelmia. Nämä ongelmat haittaavat potilaiden toipumista ja aiheuttavat merkittäviä inhimillisiä ja taloudellisia seurauksia. Tutkimus vaaratapahtumista tarjoaa arvokasta tietoa niistä tekijöistä, jotka vaikuttavat potilasturvallisuuteen. Erityisesti psykiatrisen hoidon alalla on ollut vähän tutkimusta potilasturvallisuusongelmista. Tämän tutkielman päätavoitteena oli tutkia vaaratapahtumia psykiatrisen hoidon ympäristössä. Tutkimuksen pyrkimyksenä oli koota tietoa erilaisista vaaratapahtumista, niiden taustatekijöistä sekä potilasturvallisuuden ja raportoinnin kehittämistarpeista. Tutkielman menetelmänä käytettiin kartoittavaa kirjallisuuskatsausta, jonka tietokantahaku suoritettiin syyskuussa 2023 käyttäen Medline Ovidia, CINAHL:ia, PsycINFO:a ja Medic:iä. Haku tuotti yhteensä 1072 viitettä, joista analysoitavaksi valittiin ennalta määrättyjen kriteerien perusteella 38 artikkelia. Tutkimuksessa analysoitiin 38 vertaisarvioitua tutkimusartikkelia ajalta 2003–2023. Tutkimuksista 27 keskittyi psykiatrisiin vuodeosastoihin, kuusi oikeuspsykiatrisiin yksiköihin ja yksi avohoidon mielenterveysyksiköihin. Neljän tutkimuksen otos sisälsi tiedot sekä psykiatrisen sairaalahoidon että avohoidon tai oikeuspsykiatrian ympäristöstä. Tutkimukset käsittelivät vaaratapahtumien kokonaisaineiston analyysiä ja tyypittelyä sekä tarkentuvat erityyppisiin vaaratapahtumiin kuten lääkevirheisiin, kaatumisiin, väkivaltaan, turvallisuusongelmiin ja tapahtumien raportointiin vaikuttaviin tekijöihin. Tutkimuksissa yleisimmät vaaratapahtumat liittyivät lääkitykseen, väkivaltaiseen käytökseen, itsetuhoisuuteen ja kaatumistapahtumiin. Vaaratapahtumiin vaikuttavina tekijöinä tunnistettiin potilaan sairauden oireet, desorientaatio, psykotrooppisten lääkkeiden haittavaikutukset, henkilökunnan osaamisen puutteet, ympäristön puutteet, riittämättömät resurssit ja viestinnän puutteet tai konfliktit. Vaaratapahtumien aliraportointi oli yleistä henkilöstöresurssien puutteen, aikarajoitusten, pelon ja puutteellisen organisaation turvallisuuskulttuurin vuoksi. Ehdotetut parannukset sisältävät raportointijärjestelmien tehostamisen, raporttien tiedon paremman hyödyntämisen, organisaation turvallisuuskulttuurin ja osaamisen kehittämisen sekä yhteistyön ja tutkimuksen lisäämisen. Lisätutkimusta tarvitaan selvittämään tapahtumien ominaispiirteitä eri ikäryhmissä ja psykiatrisen avohoidon kontekstissa. Lisäksi tarvitaan organisaatiokulttuurin tutkimusta psykiatrisissa hoito-organisaatioissa selvittämään sen potilasturvallisuuteen vaikuttavia tekijöitä.

Background: Patient safety is an aspect of healthcare quality, and it becomes compromised when patients experience patient safety incidents. Patient safe incidents hinder patient recovery, causing significant human and financial burdens. The research on patient safety incidents provides information about factors of patient safety. There has been limited research on patient safety incidents in psychiatric care. Purpose: to investigate the research conducted on patient safety incidents in the psychiatric care setting. The aim was to find information on the types of incidents reported in studies, which factors are associated with incidents, and what improvements related to incident reporting have been identified. Methods: A scoping literature review, conducted in September 2023 using Medline Ovid, CINAHL, PsycINFO, and Medic, yielded a total of 1072 references. Based on predetermined criteria, 38 articles were selected for content analysis. Results: 38 peer-reviewed research articles from the years 2003 to 2022, 27 from psychiatric inpatient units, six from forensic psychiatric units, and one from outpatient psychiatric units. The sample of four studies included responses from both inpatient and outpatient settings, or inpatient and forensic psychiatry environments. The studies addressed the distribution of adverse events, medication incidents, falls, violence, safety issues, and factors influencing incident reporting. The most common incidents were associated with medication management, violence, and self-harming behaviors. Incidents were linked to symptoms of the illness, disorientation, and adverse effect of psychotropic medications. Factors influencing incidents included staffing resource shortages and problems related to unsafe working culture. The majority of the studies described underreporting. Fear, high workload, and weak organizational safety culture were identified as significant underlying factors for underreporting. Conclusion: : Research on patient safety incidents in psychiatric care is limited and focused on the context of psychiatric inpatient care. Underreporting is a significant challenge to the reliability of incident data. Further research is needed to address the characteristics of incidents in age-specific populations, psychiatric outpatient care, and organizational culture aspects, contributing to the development patient safety in psychiatric settings.