Tutkimuksia yksityisen terveysmarkkinan kilpailusta
Hiltunen, Riina (2024-10-11)
Tutkimuksia yksityisen terveysmarkkinan kilpailusta
(11.10.2024)
Turun yliopisto. Turun kauppakorkeakoulu
Julkaisun pysyvä osoite on:
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-9860-9
https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-9860-9
Tiivistelmä
Suomen yksityinen terveyspalveluala on merkittävä osa Suomen taloutta sekä terveyspalvelujärjestelmää. Kasvanut kysyntä on houkutellut alalle pääomasijoittajia, ja toimiala on 1990-luvulta lähtien ollut lukuisien yrityskauppojen kohteena, mikä on keskittänyt markkinarakennetta. Tutkittua tietoa kilpailuympäristön muutoksesta, markkinarakenteen kehittymisestä tai toimialan kilpailusta on kuitenkin tehty hyvin niukasti. Kansainvälisessä terveystaloustieteen alan kirjallisuudessa kilpailun oletetaan toimivan heikosti, sillä terveyspalveluala täyttää täydellisen kilpailun kriteerit huonosti. Empiiristen tutkimusten mukaan yritykset reagoivat terveysalalla pääasiassa kilpailuteorioiden mukaan, mutta tulosten yleistäminen institutionaalisesta ympäristöstä toiseen on haastavaa.
Väitöskirjassani tutkin Suomen yksityisten terveyspalvelumarkkinoiden hintakilpailua eri näkökulmista. Ensimmäisenä toimialan kilpailuympäristöä kartoittavilla asiantuntijahaastatteluilla selvitettiin erityisesti, miten Kelan sairaanhoitovakuutus vaikuttaa alan kilpailuympäristössä. Tutkimuksen seuraavissa osissa hyödynnetiin Kelan korvausrekisteriä, josta analysoitiin markkinarakenteen kehittymistä alueittain ja palvelualoittain, markkinarakenteen yhteyttä hintatasoon sekä hintajulkaisun vaikutusta hintoihin. Analyyseissä hyödynnettiin monitasomallinnusta sekä difference-in-differences –menetelmää.
Tulosten mukaan Kela-korvaus ei vähäisyytensä vuoksi vaikuttanut merkittävästi palvelujen kysyntään, mutta korvattavuuden kriteerit ohjasivat palvelukehitystä. Markkinarakenne vaihteli merkittävästi alueellisesti ja palveluittain, ja se oli keskittynyt tarkasteluaikana. Etenkin suurimpien kaupunkikeskusten ulkopuolella monopolitilanne oli tavallinen, mikäli palveluja oli ylipäätään saatavilla. Yleislääkäripalveluissa markkinarakenteen ja hinnan välillä oli kilpailuteorian suuntainen yhteys. Lisäksi hintojen julkaisu laski magneettikuvausten hintoja, mikä tukee johtopäätöstä hintojen läpinäkyvyyden hintakilpailua edistävästä vaikutuksesta.
Tutkimus tuottaa uutta tietoa Suomen yksityisen terveyspalvelualan kilpailusta ja mm. menojen nousun hillitsemisestä kilpailua edistäen. Se myös täydentää kansainvälistä kirjallisuutta potilaan kilpailuttamasta terveydenhuollosta harvinaisen laadukkaalla aineistolla ja uniikilla tutkimusasetelmalla. Studies of Competition in Private Health Care Markets
Finland's private health care sector is a significant part of the Finnish economy and health care system. The increased demand has attracted capital investors to the industry, and since the 1990’s the industry has been the subject of numerous acquisitions, concentrating the market structure. However, research on the change in the competitive environment, the market structure or the competition in the industry has been very scarce. In the international health economics literature, competition is assumed to function poorly, as health care markets severely violate the criteria of perfect competition. According to most empirical studies, health care companies react according to competition theories, but generalizing the results from one institutional environment to another is challenging.
In my dissertation, I studied the price competition in Finland’s private health care market from different perspectives. First, with expert interviews mapping the industry's competitive environment, we determined how National Health Insurance affects the industry’s competitive environment. In the following parts of the study, the National Health Insurance reimbursement register was used to analyze the development of the market structure by region and service, the association between the market structure and price level, and the effect of price disclosure on prices. Multilevel modeling and difference-in-differences methods were used in the analyses.
According to the interviews, the National Health Insurance reimbursements did not significantly affect the demand of companies, but the criteria of compensability had a steering effect on service development. The market structure varied significantly by region and service, and it became more concentrated during the review period. Especially outside the largest urban sub-regions, a monopoly was common, if services were available at all. For general practitioners’ services, concentrated market structure was associated with higher prices, consistent with the theory. Additionally, the disclosure of prices led to a decline in MRI prices, supporting the conclusion that price transparency promotes price competition.
The research produces new information on the competition in the Finnish health care market and, for example, on containing increasing costs by promoting competition. It also complements the international literature on patient-driven competition with high-quality data set and unique research design.
Väitöskirjassani tutkin Suomen yksityisten terveyspalvelumarkkinoiden hintakilpailua eri näkökulmista. Ensimmäisenä toimialan kilpailuympäristöä kartoittavilla asiantuntijahaastatteluilla selvitettiin erityisesti, miten Kelan sairaanhoitovakuutus vaikuttaa alan kilpailuympäristössä. Tutkimuksen seuraavissa osissa hyödynnetiin Kelan korvausrekisteriä, josta analysoitiin markkinarakenteen kehittymistä alueittain ja palvelualoittain, markkinarakenteen yhteyttä hintatasoon sekä hintajulkaisun vaikutusta hintoihin. Analyyseissä hyödynnettiin monitasomallinnusta sekä difference-in-differences –menetelmää.
Tulosten mukaan Kela-korvaus ei vähäisyytensä vuoksi vaikuttanut merkittävästi palvelujen kysyntään, mutta korvattavuuden kriteerit ohjasivat palvelukehitystä. Markkinarakenne vaihteli merkittävästi alueellisesti ja palveluittain, ja se oli keskittynyt tarkasteluaikana. Etenkin suurimpien kaupunkikeskusten ulkopuolella monopolitilanne oli tavallinen, mikäli palveluja oli ylipäätään saatavilla. Yleislääkäripalveluissa markkinarakenteen ja hinnan välillä oli kilpailuteorian suuntainen yhteys. Lisäksi hintojen julkaisu laski magneettikuvausten hintoja, mikä tukee johtopäätöstä hintojen läpinäkyvyyden hintakilpailua edistävästä vaikutuksesta.
Tutkimus tuottaa uutta tietoa Suomen yksityisen terveyspalvelualan kilpailusta ja mm. menojen nousun hillitsemisestä kilpailua edistäen. Se myös täydentää kansainvälistä kirjallisuutta potilaan kilpailuttamasta terveydenhuollosta harvinaisen laadukkaalla aineistolla ja uniikilla tutkimusasetelmalla.
Finland's private health care sector is a significant part of the Finnish economy and health care system. The increased demand has attracted capital investors to the industry, and since the 1990’s the industry has been the subject of numerous acquisitions, concentrating the market structure. However, research on the change in the competitive environment, the market structure or the competition in the industry has been very scarce. In the international health economics literature, competition is assumed to function poorly, as health care markets severely violate the criteria of perfect competition. According to most empirical studies, health care companies react according to competition theories, but generalizing the results from one institutional environment to another is challenging.
In my dissertation, I studied the price competition in Finland’s private health care market from different perspectives. First, with expert interviews mapping the industry's competitive environment, we determined how National Health Insurance affects the industry’s competitive environment. In the following parts of the study, the National Health Insurance reimbursement register was used to analyze the development of the market structure by region and service, the association between the market structure and price level, and the effect of price disclosure on prices. Multilevel modeling and difference-in-differences methods were used in the analyses.
According to the interviews, the National Health Insurance reimbursements did not significantly affect the demand of companies, but the criteria of compensability had a steering effect on service development. The market structure varied significantly by region and service, and it became more concentrated during the review period. Especially outside the largest urban sub-regions, a monopoly was common, if services were available at all. For general practitioners’ services, concentrated market structure was associated with higher prices, consistent with the theory. Additionally, the disclosure of prices led to a decline in MRI prices, supporting the conclusion that price transparency promotes price competition.
The research produces new information on the competition in the Finnish health care market and, for example, on containing increasing costs by promoting competition. It also complements the international literature on patient-driven competition with high-quality data set and unique research design.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [2851]