Effectiveness and implementation fidelity of family-centered care interventions: close collaboration with parents and couplet care model

Abstract

Neonatal intensive care units (NICUs) provide essential treatment and care for sick or preterm infants. Admission to NICU may, however, cause parent-infant separation and expose infants to environments that could harm their development. There is a need for initiatives that promote parent-infant closeness and integrate parents into neonatal care, known as family-centered care.

This thesis included two family-centered care interventions: the Close Collaboration with Parents intervention and the Couplet Care Model. The studies aimed to evaluate the effects of these interventions on family-centered care practices and infant outcomes. Implementation fidelity of the the Close Collaboration with Parents intervention and its effects on family-centered care practices were also evaluated. A comparison study in Japan and Finland aimed to understand how different discharge practices contributed to the differences in the length of stay.

The family-centered care practices, including staff-parent communication and emotional support for parents, improved after the implementation of the Close Collaboration with Parents intervention in six Estonian NICUs. Better implementation fidelity was associated with better improvement in family-centered care practices. The Finnish register study showed that the intervention also promoted growth, shortened the length of stay, and reduced the likelihood of unscheduled outpatient visits after discharge in preterm infants. The comparison study between Japan and Finland showed that the promotion of the parents’ readiness for discharge contributed to shorter hospital stays of preterm infants in Finland. After the introduction of the Couplet Care Model, the first parent-infant skin-to-skin was performed earlier and the duration of the parents’ NICU presence was extended.

The improvement in the staff-parent communication, NICU architecture and care system are the key components of family-centered care to improve infant outcomes.

---- Sairaiden ja ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen hoito vastasyntyneiden teho-osastolla johtaa usein vauvan ja vanhemman väliseen separaatioon ja altistaa vauvan ympäristölle, joka on haitallinen hänen kehitykselleen. Siksi tarvitsemmekin lähestymistapoja, jotka edistävät vauvan ja vanhempien välistä läheisyyttä ja osallistavat vanhemmat vauvansa hoitoon sairaalassa oloaikana. Tällaista lähestymistapaa kutsutaan perhekeskeiseksi hoidoksi.

Tämä väitöskirja käsittelee kahta perhekeskeistä interventiota: Vanhemmat Vahvasti Mukaan (VVM, Close Collaboration with Parents) ja vierihoito vastasyntyneiden tehohoidossa (Couplet Care Model). Tutkimusten tavoitteena oli arvioida näiden interventioiden vaikutuksia perhekeskeisiin toimintatapoihin ja keskoslasten toipumiseen. Lisäksi arvioitiin Vanhemmat Vahvasti Mukaan-intervention käyttöönoton fideliteettiä ja sen yhteyttä perhekeskeisten toimintatapojen muutokseen. Japanin ja Suomen välillä toteutetun vertailevan tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, miten erilaiset kotiutuskäytännöt vaikuttivat keskosvauvan sairaalassa olon kestoon.

VVM-intervention käyttöönoton jälkeen perhekeskeiset toimintatavat paranivat kuudessa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä Virossa. Parannusta tapahtui mm. henkilökunnan ja vanhempien välisessä kommunikaatiossa ja emotionaalisen tuen tarjoamisessa vanhemmille. VVM-intervention korkeampi käyttöönoton fideliteetti oli yhteydessä parempaan perhekeskeisten toimintatapojen edistymiseen. Rekisteritutkimus Suomessa osoitti, että VVM-interventio edisti keskosvauvojen kasvua, lyhensi heidän sairaalassa oloaikaa ja vähensi päivystyskäyntien todennäköisyyttä kotiutuksen jälkeen. Japanin ja Suomen välinen vertailututkimus osoitti, että vanhempien varhaisempi kotiutumisvalmius selitti lyhyempää keskosten sairaalahoitoaikaa Suomessa. Vierihoitomahdollisuus vastasyntyneiden teho-osastolla aikaisti vanhemman ja vauvan välistä ensimmäistä ihokontaktia ja lisäsi vanhempien läsnäolon vastasyntyneiden teho-osastolla. Väitöskirjan tulosten perusteella henkilökunnan ja vanhempien välisen kommunikaation, vastasyntyneiden teho-osaston arkkitehtuurin ja perhekeskeisten hoitokäytäntöjen parantaminen ovat keskeisiä ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen toipumisen näkökulmasta.